| 1. | Volgnummer: | 1 |
| 2. | Dagteekening en Jaar der Inschrijving: | 31-5-1918 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Spierings (echtgenote Vleugels) |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Wilhelmina |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Hoofd |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 10-1-1883 |
| 8. | Geboorteplaats: | St. M. Gestel |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | H |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Munteldijk 1 |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 30-5-1918 (oct. 1914 Luik) |
| 15. | Vorige woonplaats: | Hengelo (oct. 1914 Luik) |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 22-6-1918 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | 's-Hage (Scheveningen Arnhemschestraat 65) |